Пожилые пациенты с заболеванием почек, начинающие диализ, умирают быстрее, чем считалось ранее

Москва, 11:29, 23 Апр 2019, редакция FTimes.ru, автор Сергей Кузнецов.

Пожилые люди с терминальной стадией почечной недостаточности, которые начинают диализ — лечение, при котором их кровь не содержит токсинов, — умирают с большей скоростью, чем считалось ранее. К таким результатам пришло новое исследование, проведенное исследователями из Гарвардской медицинской школы, и других учреждений.

Согласно исследованию, более половины пожилых людей, начавших диализ, умерли в течение года после начала лечения, и почти каждый четвертый скончался от болезни в течение месяца после этого.

Результаты анализа опубликованы 22 апреля в JAMA Internal Medicine.

В 2015 году более 120 000 человек в Соединенных Штатах начали диализ, половина из которых старше 65 лет. Диализ, который включает в себя использование аппарата для очистки крови пациента от токсинов, обычно используется в качестве лечения терминальной стадии заболевания почек. Для некоторых диализ является мостом к трансплантации почки, но большинство пациентов на диализе, особенно в старческом возрасте, не получают трансплантации почки.

Исследователи утверждают, что недавно выясненные показатели смертности почти в два раза выше, чем широко цитируемые статистические данные из государственных источников данных. Это открытие позволяет предположить, что врачи и пациенты могут основывать решения о необходимости лечения на чрезмерно оптимистичных оценках выживаемости.

«Диализ может показаться волшебным лекарством для человека, у которого почки отказывают, но наш вывод о том, что половина пожилых людей умирает в течение первого года после начала диализа, отрезвляет», — говорит ведущий автор Мелисса Вахтерман, доцент медицины в Гарвардской медицинской школе.

«Когда времени мало, то, как ты проводишь это время, становится еще важнее», — сказала она. «Проводить большую часть трех дней в неделю, занимаясь диализом, может быть неправильным выбором для всех, и люди должны учитывать эти новые доказательства в своих решениях».

Результаты основаны на анализе небольшой, но репрезентативной выборки национальных данных о результатах среди пациентов Medicare, 65 лет и старше, которые начали получать диализ в период между 1998 и 2014 годами. В выборку были включены результаты для 391 такого пациента. Из них 68 были в возрасте 85 лет и старше, 89 нуждались в помощи в повседневных делах, а у 267 были четыре или более серьезных медицинских проблемы. Из 391 пациента в анализе 286 (73 процента) начали диализ в больнице, а не в амбулаторных условиях. Почти 23 процента пациентов (88 человек) умерли в течение месяца после начала диализа. Почти 45 процентов (173 человека) умерли в течение шести месяцев, и почти 55 процентов (213) умерли в течение года. Исследование также выявило более высокие показатели смертности среди нескольких групп: те, кто старше 85 лет, те, у кого было четыре или более серьезных медицинских проблем в дополнение к почечной недостаточности, те, кто начал диализ в больнице, и те, кто, даже до начала диализа, нуждался в помощи от других людей с основными проблемами повседневной жизни, такими как прием пищи или купание.

Наиболее распространенным источником статистических данных о смертности пациентов, находящихся на диализе, является Реестр почечных данных США (USRDS), который ведется Национальными институтами здравоохранения и показывает уровень смертности приблизительно 30 процентов среди пожилых людей, начинающих диализ. Тем не менее, этот источник включает в себя только пациентов, чувствующих себя достаточно хорошо, чтобы получить диализ за пределами больницы. В действительности, почти три четверти пациентов начинают диализ в больнице, а некоторые не выживают достаточно долго, чтобы перейти на амбулаторный диализ, говорят исследователи. Новый анализ включает результаты среди таких госпитализированных лиц. По словам Мелиссы Вахтерман, включение в финальный подсчет госпитализированных пациентов на диализе привело к увеличению ранее заявленных показателей смертности.

Исследователи говорят, что их результаты должны помочь пожилым пациентам, их семьям и врачам, которые их лечат, сделать более осознанный выбор, основанный на более реалистичных результатах.

Вахтерман отметила, что вопреки распространенному мнению многих пациентов, диализ не является единственным выбором для терминальной стадии заболевания почек. Другим подходом к лечению почечной недостаточности является консервативная помощь, при которой пациенты получают лекарства и другие методы лечения для облегчения симптомов заболевания почек без начала диализа.

Как правило, люди не живут так долго, но они могут избежать бремени и потенциального вреда диализа, считают исследователи. Этот консервативный подход к лечению, в котором основное внимание уделяется агрессивному лечению таких симптомов, как боль и проблемы с дыханием, хорошо известен в Соединенном Королевстве и других странах, но, как правило, не был разработан в качестве общей модели помощи в Соединенных Штатах.